| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09961778850 |
| نام و نام خانوادگی | نگین فتحی |
| First | نگین |
| Last | فتحی |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 5040496370 |
| سال تولد | 1381 |
| وزن (کیلوگرم) | 66 |
| تاریخ | 01/21/1404 |
| آدرس | اردبیل.مشگین شهر کوی امام رضا میدان امام رضا نقشهاش کن |
| Street Address | اردبیل.مشگین شهر کوی امام رضا میدان امام رضا |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| تزریق ژل | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
