| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09141589917 |
| نام و نام خانوادگی | ملیحه نجف نژاد |
| First | ملیحه |
| Last | نجف نژاد |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1670910105 |
| سال تولد | 1335 |
| وزن (کیلوگرم) | 75 |
| تاریخ | 01/21/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.روستای ارجق نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.روستای ارجق |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
