| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09300219211 |
| نام و نام خانوادگی | سئودا عطایی |
| First | سئودا |
| Last | عطایی |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660195969 |
| سال تولد | 1371 |
| وزن (کیلوگرم) | 50 |
| تاریخ | 01/20/1404 |
| آدرس | خیابان سعدی.کوچه رز نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان سعدی.کوچه رز |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| تزریق ژل | |
| بوتاکس | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
