| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09114943725 |
| نام و نام خانوادگی | فاطمه شریف زاده |
| First | فاطمه |
| Last | شریف زاده |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660719046 |
| سال تولد | 1385 |
| وزن (کیلوگرم) | 75 |
| تاریخ | 01/19/1404 |
| آدرس | روستای پریخان نقشهاش کن |
| Street Address | روستای پریخان |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| آکوتان (راکوتان، نورم اسکین) |
