| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09334879612 |
| نام و نام خانوادگی | پروا محمداوغلی |
| First | پروا |
| Last | محمداوغلی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660274109 |
| سال تولد | 1373 |
| وزن (کیلوگرم) | 63 |
| تاریخ | 01/20/1404 |
| آدرس | سبزمیدان به سمت جاده بارزیل جنب موبایل لرد نقشهاش کن |
| Street Address | سبزمیدان به سمت جاده بارزیل جنب موبایل لرد |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| عمل بینی | |
| تزریق ژل | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
