| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09038048784 |
| نام و نام خانوادگی | یاسمن دولتی خیاوی |
| First | یاسمن |
| Last | دولتی خیاوی |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660472334 |
| سال تولد | 1377 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| آدرس | مشگین شهر نقشهاش کن |
| Street Address | مشگین شهر |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| عمل بینی | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| مصرف ویتامینها |
