| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 914 364 1236 |
| نام و نام خانوادگی | زهرا عیوضی |
| First | زهرا |
| Last | عیوضی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660645859 |
| سال تولد | 1383 |
| وزن (کیلوگرم) | 67 |
| تاریخ | 08/10/1404 |
| آدرس | مشکین شهر فرهنگیان نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر فرهنگیان |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| عمل بینی | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
