| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 938 332 5541 |
| نام و نام خانوادگی | یلدا مینایی |
| First | یلدا |
| Last | مینایی |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660732050 |
| سال تولد | 1386 |
| وزن (کیلوگرم) | 60 |
| تاریخ | 08/05/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.خیابان شهدا نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.خیابان شهدا |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
