| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09016278638 |
| نام و نام خانوادگی | رقیه عبدالله زاده |
| First | رقیه |
| Last | عبدالله زاده |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1671955943 |
| سال تولد | 1363 |
| وزن (کیلوگرم) | 65 |
| آدرس | روستای شعبان نقشهاش کن |
| Street Address | روستای شعبان |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
