| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09046682281 |
| نام و نام خانوادگی | آیلار سیاسی |
| First | آیلار |
| Last | سیاسی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660703913 |
| سال تولد | 1385 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| آدرس | خیابان ولی آباد کوچه قاعم پلاک 108 نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان ولی آباد کوچه قاعم پلاک 108 |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
