| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 936 348 1555 |
| نام و نام خانوادگی | جمیله پناهی |
| First | جمیله |
| Last | پناهی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1672483352 |
| سال تولد | 1366 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 07/24/1404 |
| آدرس | مشکین شهر .کوی امام رضا نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر .کوی امام رضا |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| کنترل هورمونی (LD-HD-اورژانسی) |
