| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09226645073 |
| نام و نام خانوادگی | شیما رضی نژاد |
| First | شیما |
| Last | رضی نژاد |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660255376 |
| سال تولد | 1372 |
| وزن (کیلوگرم) | 67 |
| آدرس | خیابان سعیدی نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان سعیدی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
