| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09351925383 |
| نام و نام خانوادگی | فاطمه عبدالهی |
| First | فاطمه |
| Last | عبدالهی |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1272152219 |
| سال تولد | 1374 |
| وزن (کیلوگرم) | 100 |
| تاریخ | 07/19/1404 |
| آدرس | فاز۲ نقشهاش کن |
| Street Address | فاز۲ |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| تزریق ژل | |
| بوتاکس | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| قرص قلب |
