| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 933 920 7295 |
| نام و نام خانوادگی | افسانه سالک |
| First | افسانه |
| Last | سالک |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 5040149131 |
| سال تولد | 1371 |
| وزن (کیلوگرم) | 60 |
| تاریخ | 07/09/1404 |
| آدرس | شهید قهرمانی نقشهاش کن |
| Street Address | شهید قهرمانی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
