| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09924563174 |
| نام و نام خانوادگی | هاجر ندرتی |
| First | هاجر |
| Last | ندرتی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1671686101 |
| سال تولد | 1349 |
| وزن (کیلوگرم) | 65 |
| تاریخ | 05/22/1404 |
| آدرس | کهریزک نقشهاش کن |
| Street Address | کهریزک |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
