| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09918351640 |
| نام و نام خانوادگی | ام البنین داداش زاده |
| First | ام البنین |
| Last | داداش زاده |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1670335811 |
| سال تولد | 1354 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 05/12/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.غریبان نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.غریبان |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
