| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09143309792 |
| نام و نام خانوادگی | الهام پور علی فرد |
| First | الهام |
| Last | پور علی فرد |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660202620 |
| سال تولد | 1371 |
| وزن (کیلوگرم) | 60 |
| تاریخ | 04/23/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.خیابان باهنر شمالی نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.خیابان باهنر شمالی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
