| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09359429468 |
| نام و نام خانوادگی | مهسا آقازاده |
| First | مهسا |
| Last | آقازاده |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660678481 |
| سال تولد | 1384 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 04/18/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.خیابان سعدی نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.خیابان سعدی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
