| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 938 842 3948 |
| نام و نام خانوادگی | نبات عطائی |
| First | نبات |
| Last | عطائی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1670333027 |
| سال تولد | 1348 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 04/11/1404 |
| آدرس | مشکین شهر .خیابان استاد مطهری نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر .خیابان استاد مطهری |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
