| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09027820841 |
| نام و نام خانوادگی | پریا رزاقی |
| First | پریا |
| Last | رزاقی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660400511 |
| سال تولد | 1377 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 04/09/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.میدان نماز نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.میدان نماز |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| مکمل (لاغری، چاقی، بدن سازی، و سایر انواع مکمل ها) |
