| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09144594927 |
| نام و نام خانوادگی | صوره سید رحیمی |
| First | صوره |
| Last | سید رحیمی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1670066134 |
| سال تولد | 1345 |
| وزن (کیلوگرم) | 65 |
| تاریخ | 04/05/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.فرهنگیان نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.فرهنگیان |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
