| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09920525583 |
| نام و نام خانوادگی | سمیه معصومی |
| First | سمیه |
| Last | معصومی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1672475831 |
| سال تولد | 1365 |
| وزن (کیلوگرم) | 63 |
| تاریخ | 02/19/1405 |
| آدرس | خ تعاون جنب فنی حرفه ای نقشهاش کن |
| Street Address | خ تعاون جنب فنی حرفه ای |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
