| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 1660197929 |
| نام و نام خانوادگی | سکینه امانی |
| First | سکینه |
| Last | امانی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1671895304 |
| سال تولد | 1355 |
| وزن (کیلوگرم) | 85 |
| تاریخ | 02/19/1405 |
| آدرس | میدان نماز نقشهاش کن |
| Street Address | میدان نماز |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| قرص های کنترل غدد |
