| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09964563530 |
| نام و نام خانوادگی | دریا فرزانه |
| First | دریا |
| Last | فرزانه |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660727367 |
| سال تولد | 1386 |
| وزن (کیلوگرم) | 60 |
| تاریخ | 02/19/1405 |
| آدرس | نواب نقشهاش کن |
| Street Address | نواب |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| قرص های کنترل غدد |
