| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09380693585 |
| نام و نام خانوادگی | محمد نظافت اناری |
| First | محمد |
| Last | نظافت اناری |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660426553 |
| سال تولد | 1375 |
| وزن (کیلوگرم) | 92 |
| تاریخ | 03/15/1404 |
| آدرس | مشگین شهر بخش لاهرود روستای انار نقشهاش کن |
| Street Address | مشگین شهر بخش لاهرود روستای انار |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
