| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09382640222 |
| نام و نام خانوادگی | مینا دادرس |
| First | مینا |
| Last | دادرس |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660229758 |
| سال تولد | 1372 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| آدرس | شهید ارجکندی نقشهاش کن |
| Street Address | شهید ارجکندی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
