| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09143592803 |
| نام و نام خانوادگی | مهناز کریم لی |
| First | مهناز |
| Last | کریم لی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660164044 |
| سال تولد | 1370 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 02/12/1405 |
| آدرس | فرهنگیان .دانش .کوچه شهید رزمی نقشهاش کن |
| Street Address | فرهنگیان .دانش .کوچه شهید رزمی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
