| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09378599526 |
| نام و نام خانوادگی | سولماز قاسمی |
| First | سولماز |
| Last | قاسمی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1670364739 |
| سال تولد | 1360 |
| وزن (کیلوگرم) | 75 |
| تاریخ | 02/10/1405 |
| آدرس | فلکه جانبازان طبقه فوقانی قنادی نوروزی نقشهاش کن |
| Street Address | فلکه جانبازان طبقه فوقانی قنادی نوروزی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| بوتاکس | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| مصرف ویتامینها |
