| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09145984063 |
| نام و نام خانوادگی | زهرا پور سیف الله |
| First | زهرا |
| Last | پور سیف الله |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660467624 |
| سال تولد | 1377 |
| وزن (کیلوگرم) | 60 |
| تاریخ | 02/09/1405 |
| آدرس | خیابان دانشگاه نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان دانشگاه |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| قرص های کنترل غدد |
