| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09192287304 |
| نام و نام خانوادگی | پروانه لطفی |
| First | پروانه |
| Last | لطفی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1672721148 |
| سال تولد | 1363 |
| وزن (کیلوگرم) | 85 |
| آدرس | روبروی تالار آی ایشیقی،کوچه پردیس نقشهاش کن |
| Street Address | روبروی تالار آی ایشیقی،کوچه پردیس |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
