| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09146610651 |
| نام و نام خانوادگی | سکینه سلیمی |
| First | سکینه |
| Last | سلیمی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1672529468 |
| سال تولد | 1364 |
| وزن (کیلوگرم) | 90 |
| تاریخ | 02/06/1405 |
| آدرس | سازمان کوچه هانی نقشهاش کن |
| Street Address | سازمان کوچه هانی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| عمل بینی | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| قرص های کنترل غدد |
