| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09147467502 |
| نام و نام خانوادگی | ثمین آقاوردی زاده |
| First | ثمین |
| Last | آقاوردی زاده |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660692083 |
| سال تولد | 1385 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 02/05/1405 |
| آدرس | خیابان آیت الله مشکینی .کوچه عجمی نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان آیت الله مشکینی .کوچه عجمی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| کنترل هورمونی (LD-HD-اورژانسی) |
