| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09390267248 |
| نام و نام خانوادگی | مونا گل محمدی |
| First | مونا |
| Last | گل محمدی |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660658616 |
| سال تولد | 1383 |
| وزن (کیلوگرم) | 44 |
| تاریخ | 02/04/1405 |
| آدرس | فاز 3 فرهنگیان .خیابان 14 متری نقشهاش کن |
| Street Address | فاز 3 فرهنگیان .خیابان 14 متری |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| قرص قلب |
