| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09145976122 |
| نام و نام خانوادگی | پریسا قربانی |
| First | پریسا |
| Last | قربانی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660082609 |
| سال تولد | 1369 |
| وزن (کیلوگرم) | 73 |
| تاریخ | 01/31/1405 |
| آدرس | خیابان امام کوچه پارک پلاک25 نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان امام کوچه پارک پلاک25 |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
