| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09141589130 |
| نام و نام خانوادگی | سعید رستم اوغلی |
| First | سعید |
| Last | رستم اوغلی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660035775 |
| سال تولد | 1368 |
| وزن (کیلوگرم) | 80 |
| تاریخ | 01/30/1405 |
| آدرس | خیابان آیت الله مشکینی .روبه روی جانبو نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان آیت الله مشکینی .روبه روی جانبو |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
