| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09146324693 |
| نام و نام خانوادگی | فاطمه اجاقی |
| First | فاطمه |
| Last | اجاقی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1670255077 |
| سال تولد | 1351 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 01/29/1405 |
| آدرس | خیابان 22 بهمن .کوچه احمد باغی نقشهاش کن |
| Street Address | خیابان 22 بهمن .کوچه احمد باغی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
