| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09228102407 |
| نام و نام خانوادگی | ثریا حسینعلی زاده |
| First | ثریا |
| Last | حسینعلی زاده |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660180228 |
| سال تولد | 1370 |
| وزن (کیلوگرم) | 75 |
| تاریخ | 01/29/1405 |
| آدرس | حافظ .کوچه خیبر. فرعی 3 نقشهاش کن |
| Street Address | حافظ .کوچه خیبر. فرعی 3 |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| سزارین | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
