| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09022774502 |
| نام و نام خانوادگی | آتنا مختاری |
| First | آتنا |
| Last | مختاری |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660631963 |
| سال تولد | 1382 |
| وزن (کیلوگرم) | 62 |
| تاریخ | 01/27/1405 |
| آدرس | روستای ویجندی نقشهاش کن |
| Street Address | روستای ویجندی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
