| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09304281588 |
| نام و نام خانوادگی | نگین کیشی زاده |
| First | نگین |
| Last | کیشی زاده |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660599105 |
| سال تولد | 1388 |
| وزن (کیلوگرم) | 60 |
| تاریخ | 03/05/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.خیابان ۲۲ بهمن نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.خیابان ۲۲ بهمن |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
| نام داروها |
|
| کنترل هورمونی (LD-HD-اورژانسی) |
