| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09918054017 |
| نام و نام خانوادگی | فضه سید سلیمانی |
| First | فضه |
| Last | سید سلیمانی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1671080475 |
| سال تولد | 1359 |
| وزن (کیلوگرم) | 80 |
| تاریخ | 03/05/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.فخر آباد نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.فخر آباد |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
