| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09145366214 |
| نام و نام خانوادگی | اکرم ابراهیمی |
| First | اکرم |
| Last | ابراهیمی |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1672206804 |
| سال تولد | 1360 |
| وزن (کیلوگرم) | 65 |
| تاریخ | 02/21/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.روستای دده بیگلو نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.روستای دده بیگلو |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | دارم |
