| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09021600968 |
| نام و نام خانوادگی | زهرا لطف الله زاده |
| First | زهرا |
| Last | لطف الله زاده |
| وضعیت تاهل | متاهل |
| کد ملی | 1660422760 |
| سال تولد | 1374 |
| وزن (کیلوگرم) | 70 |
| تاریخ | 02/14/1404 |
| آدرس | مشکین شهر.آلنی نقشهاش کن |
| Street Address | مشکین شهر.آلنی |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| عمل بینی | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
