| لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید! | |
|---|---|
| شماره تماس | 09143668479 |
| نام و نام خانوادگی | پریا اسدزاده |
| First | پریا |
| Last | اسدزاده |
| وضعیت تاهل | مجرد |
| کد ملی | 1660549930 |
| سال تولد | 1380 |
| وزن (کیلوگرم) | 63 |
| تاریخ | 01/25/1404 |
| آدرس | مشگین شهر فاز دو فرهنگیان کوچه گلستان ۳ نقشهاش کن |
| Street Address | مشگین شهر فاز دو فرهنگیان کوچه گلستان ۳ |
| اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید | |
| سابقه پزشکی |
|
| تزریق ژل | |
| آیا مصرف دارو دارید؟ | ندارم |
