این محتوا فقط توسط ادمین و کارمندان قابل مشاهده می‌باشد

در حال انتقال

حضور 20 دقیقه قبل زمان رزرو در مرکز، الزامی میباشد

عدم حضور بموقع منجر به حذف رزرو و سوخت بیعانه خواهد شد

جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید

لطفاً ابتدا وارد شوید یا ثبت‌نام کنید تا کدهای دعوت برای شما نمایش داده شوند.
در حال انتقال
لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید!
شماره تماس991 142 3054
نام و نام خانوادگیمعصومه آقاوردی زاده
Firstمعصومه
Lastآقاوردی زاده
وضعیت تاهلمتاهل
کد ملی1660580862
سال تولد1381
وزن (کیلوگرم)86
تاریخ07/29/1404
آدرسمشکین شهر.خیابان محمد حسینی
نقشه‌اش کن
Street Addressمشکین شهر.خیابان محمد حسینی
اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید
سابقه پزشکی
  • سزارین
سزارین
آیا مصرف دارو دارید؟دارم

جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید