جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید

لطفاً ابتدا وارد شوید یا ثبت‌نام کنید تا کدهای دعوت برای شما نمایش داده شوند.

در حال انتقال

لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید!
شماره تماس	938 842 3948
نام و نام خانوادگی	نبات عطائی
First	نبات
Last	عطائی
وضعیت تاهل	متاهل
کد ملی	1670333027
سال تولد	1348
وزن (کیلوگرم)	70
تاریخ	04/11/1404
آدرس	مشکین شهر .خیابان استاد مطهری نقشه‌اش کن
Street Address	مشکین شهر .خیابان استاد مطهری
اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید
آیا مصرف دارو دارید؟	دارم
نام داروها	قرص فشار خون

حساب من