جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید

لطفاً ابتدا وارد شوید یا ثبت‌نام کنید تا کدهای دعوت برای شما نمایش داده شوند.

در حال انتقال

لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید!
شماره تماس	922 443 5781
نام و نام خانوادگی	سمیه اسکندراوغلی
First	سمیه
Last	اسکندراوغلی
وضعیت تاهل	متاهل
کد ملی	1671931955
سال تولد	1362
وزن (کیلوگرم)	70
تاریخ	08/12/1404
آدرس	مشکین شهر.خیابان شهید محمد حسینی نقشه‌اش کن
Street Address	مشکین شهر.خیابان شهید محمد حسینی
اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید
سابقه پزشکی	سزارین
سزارین
آیا مصرف دارو دارید؟	دارم
نام داروها	داروی ضد افسردگی یا آرام بخش

حساب من