جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید

لطفاً ابتدا وارد شوید یا ثبت‌نام کنید تا کدهای دعوت برای شما نمایش داده شوند.

در حال انتقال

لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید!
شماره تماس	914 917 4663
نام و نام خانوادگی	سمیه عین الله زاده
First	سمیه
Last	عین الله زاده
وضعیت تاهل	متاهل
کد ملی	1672455995
سال تولد	1364
وزن (کیلوگرم)	65
تاریخ	06/19/1404
آدرس	مشکین شهر.خیابان شهدا نقشه‌اش کن
Street Address	مشکین شهر.خیابان شهدا
اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید
سابقه پزشکی	سزارین
سزارین
آیا مصرف دارو دارید؟	دارم
نام داروها	قرص های کنترل غدد
قرص های کنترل غدد

حساب من