جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید

لطفاً ابتدا وارد شوید یا ثبت‌نام کنید تا کدهای دعوت برای شما نمایش داده شوند.

در حال انتقال

لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید!
شماره تماس	09144594927
نام و نام خانوادگی	صوره سید رحیمی
First	صوره
Last	سید رحیمی
وضعیت تاهل	متاهل
کد ملی	1670066134
سال تولد	1345
وزن (کیلوگرم)	65
تاریخ	04/05/1404
آدرس	مشکین شهر.فرهنگیان نقشه‌اش کن
Street Address	مشکین شهر.فرهنگیان
اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید
آیا مصرف دارو دارید؟	دارم
نام داروها	قرص فشار خون

حساب من