جهت تکمیل این فرم باید وارد شوید

لطفاً ابتدا وارد شوید یا ثبت‌نام کنید تا کدهای دعوت برای شما نمایش داده شوند.

در حال انتقال

لطفاً فرم پزشکی را با صداقت و دقت تکمیل کنید، زیرا اطلاعات صحیح برای ارائه بهترین مراقبت ضروری است. با وارد کردن اطلاعات نادرست در فرم پزشکی، سلامت خودتان را به خطر نیندازید!
شماره تماس	09104382414
نام و نام خانوادگی	نرگس محمودی
First	نرگس
Last	محمودی
وضعیت تاهل	متاهل
کد ملی	1670361853
سال تولد	1346
وزن (کیلوگرم)	70
تاریخ	01/27/1405
آدرس	روستای جمال آباد نقشه‌اش کن
Street Address	روستای جمال آباد
اطلاعات زیر را به دقت خوانده و وارد کنید
آیا مصرف دارو دارید؟	دارم
نام داروها	متفورمین قرص فشار خون
متفورمین

حساب من